疫情期间得了疝病怎么办?

2020-02-13    作者:汤睿

  

    疝是腹壁某个位置出现“破洞”后,腹腔内的脏器经过这一“破洞”突出到体表下而出现肿物。其种类很多,下腹与大腿交界的腹股沟疝最为常见,其次还有脐疝、切口疝,老年是好发人群。主要表现是站立时腹部某处有肿块突出,平卧后多会消失,“时有时无”是其典型特征。
  疝病的治疗原则是“明确诊断后尽早手术”。原因一是疝病不会自愈,发生后“破洞”会逐步增大;二是有急性嵌顿的可能。老年病人更强调尽早手术,为什么呢?我经常比喻年轻人得了疝就好比牛仔裤上有个洞,变大很慢;但老年人就好比是穿了很久的棉毛衫裤,一旦破了扩大很快。急性并发症不分老幼,但老年人基础疾病多,一旦发生,死亡率远高于中青年。
  现在疫情控制尚待时日,医院也是最危险的场所,老年人应少去,因此手术只能晚点做,这就与“尽早治疗”有了矛盾。但大家在耐心等待手术期间,还可以采取一些什么措施呢?那就是延缓发展,避免嵌顿。
  具体来说,可以用一些外来措施维持腹壁强度,比如切口疝,应在非卧位状态下戴好腹带,给腹壁多了一圈完整支撑。疝的发展多存在慢性腹内压增高的情况,比如便秘、前列腺增生时用力排大小便,老慢支经常咳嗽。那么在等待期间,可用饮食和药物保持大小便的相对通畅,减少老慢支的
  持续咳嗽时间。腹压低了,同时有一定的保护,疝的发展就会延缓。对于腹股沟疝,腹带不适合,也可以使用疝带进行局部压迫,就像在腹股沟疝洞口放一个塞子,不让肠管突出。我们不主张长期用,因为这会造成周边组织的薄弱和粘连,但短期用可以暂时延缓疝的发展,另外顶在洞口也可以避免急性嵌顿。在预防嵌顿上,避免腹压骤增更重要,用力搬重物、剧烈咳嗽、打喷嚏都是诱因。有人问咳嗽打喷嚏怎么办?无人能避免,但患者可在咳嗽时用手按紧疝洞的位置,这样肠管在腹压骤增时不突出,嵌顿就避免了。
  当然疝病的治疗原则依然是尽早手术,盼望春暖花开之际,疫情能得到完全控制,医院开始正常运转之际,便是该手术的时候。(作者系上海市东方医院疝与腹壁外科主任,每周二上午在陆家嘴院区,周三上午在三林院区有专家门诊)