帕金森病运动并发症可以致残

2019-10-03    作者:◎魏海婴

  

    两年前,李奶奶发现自己走路的时候迈腿特别缓慢,原来闲不住的一个人,现在总懒得出门。起先,李奶奶的儿女并未在意,只觉得老人家上了岁数,腿脚不灵便。但今年初开始,李奶奶的身体越来越不受控制,手抖得厉害,衣服扣子都系不上,脚下也总是拖拖拉拉。李奶奶这才在家人的陪伴下在帕金森病专病门诊得到了确切的诊断。提升疾病认知,提倡早诊早治随着我国老龄化的加快,帕金森病发病率继续呈现上升趋势,预计每年将新增10万患者。相比高血压、糖尿病等其他常见慢病管理的日趋成熟,帕金森病却没这么“幸运”,公众对帕金森病了解有限,就诊率和确诊率仍普遍偏低。李奶奶便是这样一个典型事例 。
  数据显示,接近15%的患者在患病2年以上才去医院就诊 ,错失了早期干预治疗的最佳时机。重阳节将至,大家要关注老年人常见的帕金森病,尤其患者和家属需增强对疾病的认知,及早发现、及时治疗。
  预防运动并发症,保持自如生活对于帕金森病治疗,国际帕金森病治疗指南和中国指南都强调应兼具三大目标:控制运动症状,预防运动并发症,改善非运动症状。同济大学附属东方医院本部神经内科主任黄东雅教授表示,大部分帕金森病患者经长期的治疗,都可能产生运动并发症。通常运动并发症发生率在治疗1年后约为3%,6年后约为41%,9年后约为70%。
  运动并发症出现的症状比较复杂,也比较多样,主要分为运动症状波动和异动症两大类。运动症状波动典型的症状是“剂末现象”,服药后疗效持续的时间越来越短,症状随血液药物浓度发生规律性波动。另一个是“开关现象”,患者在“开”期可以活动,而在“关”期 发生明显的运动不能,“开”期和“关”期突然出现和消失,不能预测。异动症常表现为头部、躯干、肢体、口下颌舞蹈样不自主运动。在中晚期帕金森病患者中,因突发异动症摔倒导致骨折的情况不少。
  运动并发症是帕金森病患者致残的主要因素之一,会影响到生活质量乃至寿命,应引起患者和家属的足够重视。“运动并发症的治疗效果不佳,明智之举是预防其发生,”黄东雅主任解释道,“在治疗初始就要为患者的长远治疗做打算,尽可能地延后和减少帕金森病患者运动并发症的发生,保证患者的生活质量。目前药物除左旋多巴外,对于发病年龄早的患者,可首选非麦角类多巴胺受体激动剂,金刚烷胺、B型单胺氧化酶(MAO-B)抑制剂,可用于早中期或60岁以下患者病程初期等。对于依从性欠佳或已出现运动并发症的患者,可以选择一天一次的缓释剂型,使全天状态保持稳定。”
  规范诊疗,专病专治是关键与帕金森病的抗争是持续的战役,规范诊疗对于患者改善症状并维持较高的生活质量相当重要。黄东雅主任表示,患了帕金森病不要盲目就医,规范诊疗很关键。建议患者到所在城市已开设的帕金森专病门诊进行治疗,医生会根据患者的情况进行长期规范的管理,提供专业化指导,从而控制并改善症状。
  东方医院开设帕金森病专病门诊已三年,患者人数增加一倍,建立了医患微信群,还参与运动并发症等相关调查,并在积极筹建有关数据库,患者的疾病管理水平明显高于普通门诊。目前,中国帕金森联盟和帕金森患者关爱网站“帕友网”共同发布的中国帕金森病门诊地图,已涵盖全国近500家帕金森病专病门诊,共覆盖150个城市和县域。