下肢麻痹甚至坏死与腹主动脉瘤

2019-08-29    作者:何晨璟旖 吴鉴今

  

    年近80的老李每天坚持跳早操,半个月前晨练时感觉到右下肢发冷、麻痹和疼痛,原以为是跳操把脚崴了,并没在意。回家后症状明显加重 ,出现了下肢发凉,脚趾青紫发黑的情况。坐卧难安的老李赶紧到当地医院看骨科,一番检查下来,结果良好。随后怀疑是房颤,并进行了相关治疗,终究没能找到真正病因。纳闷的老李一时之间不知如何是好,抱着一丝希望,挂了我院血管外科曲乐丰教授的专家门诊。
  经过详细的问诊后,曲教授发现老李有长年抽烟喝酒的习惯,且伴有三高病史。躺床上进行腹部检查时,老李肚子里有一个如气球般肿胀并搏动的巨大肿块。经过多普勒超声和CTA等检查后得出结论:腹主动脉瘤,瘤体直径达到7厘米,瘤体内有斑块和血栓,局部血流动力学有变化。曲教授判断,老李由于活动不当,导致腹主动脉瘤内的斑块和血栓脱落 ,造成下肢动脉堵塞,导致肢体坏死。
  正常的腹主动脉直径为1.5-2.5厘米,超过正常血管直径的1.5倍即可诊断为腹主动脉瘤。由于动脉瘤会一直扩张 ,就像吹气球一样越来越大 ,体积越大破裂的风险越高。而直径7厘米的腹主动脉瘤,简直就是隐形的“人体定时炸弹”,随时都有破裂和出血的可能。一旦破裂,几分钟内就将死于缺血性休克,其凶险程度甚至超过急性心梗和脑出血。
  怎样能快速有效地拆除这颗“人体定时炸弹”呢?什么样的方式能够让老李少受罪 ,早日康复呢?“拆弹”的方法有药物、手术和腔内治疗,其中手术为主要治疗方式。随着腔内治疗材料和技术的更新与进步 ,越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。腹主动脉瘤腔内修复术作为治疗腹主动脉瘤的微创手术方式,其手术适应证和禁忌证与开放手术基本相同,特点是创伤小,避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦,降低了患者心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率,尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。该术式已成为国内外治疗肾下型腹主动脉瘤的首选 。
  随即,曲教授为老李安排了腹主动脉瘤腔内修复术 ,对老李进行局部麻醉,仅在双侧大腿根部进行穿刺,应用微创针孔,通过特制的管状输送系统将覆膜支架送至腹主动脉瘤部位 ,释放后支架膨胀到预定的直径 ,将动脉瘤与血流隔绝,加固已经扩张的薄弱动脉,并提供新的血流通道以消除瘤壁上的压力 ,防止动脉瘤破裂。术后老李恢复得很快,第二天即可正常进食和下床活动。一周之后出院,回家后拆开绷带,双腿无疤痕。老李又恢复了以往的活跃。
  腹主动脉瘤是一种慢性老年病,高发于抽烟、喝酒、高血压、高血脂、糖尿病等人群。80%左右的患者早期症状不太明显,大多是通过体检或摸到腹部有肿块偶然发现的。大家更多关注的是瘤体破裂和出血所带来的短时间内的缺血性死亡,而忽略了在腹主动脉瘤逐渐形成的过程中,瘤体内存在很多动脉粥样硬化的斑块,会在血流的冲击下脱落,导致远端的血管狭窄、栓塞甚至闭塞,产生下肢缺血甚至坏死的情况。而下肢的这些症状,恰恰对于腹主动脉瘤的发现,具有很好的警示作用。(作者单位系海军军医大学附属长征医院血管外科)