自我鉴别肩袖损伤还是肩周炎

2019-08-08    作者:◎杨春喜

  

    肩关节长时间的疼痛,在以往多认为是肩周炎,很多情况下治疗效果很差 ,导致迁延不愈。随着对肩关节问题的深入研究,现代肩关节外科技术的进步,肩关节专业医生的增加 ,发现以往被诊断为“肩周炎”的患者,实际上有相当一部分是肩袖撕裂引起的疼痛。那么患者如何自我简单地初步区分是患了肩周炎还是肩袖损伤呢?
  在多年的临床治疗经验基础上 ,给大家提供一个小窍门。同是肩关节严重的疼痛 ,可能都伴有夜间疼痛,只是肩袖撕裂患者的夜间痛往往更厉害 。那么鉴别的关键在哪里呢?严重的肩周炎,在肩关节疼痛的同时,往往肩关节外展(就是手心朝向前方将整个手臂伸直,向身体两侧抬起)不能超过90°,上举困难,摸自己的后脑勺很费力,甚至远远够不到。且不但是自己主动上举困难,够不到后脑勺,就算别人帮助抬胳膊也依旧抬不起来,够不到后脑勺。这不是因为害怕疼抬不起来,而是关节囊和一些纤维组织粘连在一起了,粘住了。而肩袖损伤患者呢?主要是自己主动肩关节外展无力 ,主动抬胳膊困难,尤其是大拇指朝下向前外方向抬胳膊困难伴疼痛,或抬到一定位置突然很疼,疼得不敢再动。但在别人帮助下,也就是其他人用手托着胳膊,帮助抬举时,则活动范围不受明显限制,仅在某个角度可引发疼痛,甚至剧痛。
  简而言之:肩周炎主动和被动活动均受限 。肩袖损伤以主动活动受限为主 ,一个例外就是肩袖损伤合并钙化性肌腱炎时,可突发肩关节主被动活动均受限,这是剧烈疼痛使肌肉紧张导致的 。
  多数情况下,无论是肩袖损伤还是严重的肩周炎,经过微创关节镜手术治疗,患者多可获得快速的康复。
  (作者系上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科副主任医师、医学博士)