规范晚期肺癌的抗血管生成治疗

2019-08-01    作者:◎徐绍雍

  

    肺癌是目前全球最常见和致死率最高的恶性肿瘤。据统计,2018年我国约有77.4万新增肺癌病例,约69万人死于肺癌。而在肺癌的所有类型中 ,非小细胞肺癌(NSCLC)患者占比超过80%。由于NSCLC的侵袭性较高,且缺乏有效早期筛查方案,我国68%的肺癌患者确诊时已是晚期。
  传统晚期NSCLC治疗手段主要为以铂类为基础的双药化疗,直接作用于肿瘤细胞 。但疗效有限,患者5年生存率不足5%。靶向药物的出现是一个很大的进步,显著延长了驱动基因阳性晚期NSCLC患者的生存时间。然而,由于后续的耐药现象以及靶向治疗非优势人群难以受益等,成为目前临床实践中的瓶颈。
  越来越多的临床研究显示,新生血管生成在多种实体肿瘤的生长、增殖和转移中发挥着关键作用。抗血管生成药物可用于肿瘤微环境,使现有肿瘤血管退化,同时抑制肿瘤新血管生成,延缓耐药,为患者带来更好的生存获益。由中国临床肿瘤学会(CSCO)血管靶向治疗专家委员会及非小细胞肺癌专家委员会主导撰写的《晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识(2019版)》(以下简称《共识》)近日发布。《共识》发起人之一、上海市胸科医院韩宝惠教授指出:"随着我国抗血管生成药物的不断发展,药物可及性的不断提高,抗血管生成治疗已成为晚期NSCLC患者不可或缺的选择之一。它能通过改善'土壤',有效并持续抑制肿瘤的生长和转移,为晚期NSCLC全程化治疗布局奠定基础。"
  基于国际重要研究以及我国临床数据,《共识》为使用抗血管生成药物治疗NSCLC提供规范指引。其中,重点推荐在驱动基因阴性、PS0分-1分的晚期NSCLC患者中,抗血管生成药物贝伐珠单抗联合含铂双药方案作为一线治疗选择 ;在血管内皮生长因子受体(EGFR)突变型晚期非鳞NSCLC患者中,一线可选择使用厄洛替尼联合贝伐珠单抗。此外,《共识》对二线、三线治疗,特殊人群及老年NSCLC患者,伴脑转移晚期非鳞NSCLC患者等特定人群进行抗血管生成治疗推荐。
  天津医科大学肿瘤医院李凯教授表示:"随着越来越多抗血管生成药物的出现 ,如何在临床实践中合理选择与化疗 、靶向药物组合,制定最佳治疗方案,使患者获益最大化,延长患者生存周期,提高生存质量,是我们需要不断去思考与探索的方向。"
  根据《共识》展望,抗血管生成药物联合肿瘤免疫治疗将成为未来NSCLC一线治疗的新方向,强强联合将扩大肿瘤免疫治疗受益人群。