房颤患者防脑梗抗凝是关键

2019-06-27    作者:◎吴敏杰

  

    每年的6月6日是中国房颤日,6月是房颤知晓月。从大型的房颤科普宣教和义诊活动中反映出,公众对该病仍较为陌生,很多人不知道房颤也是一种心血管疾病。对此,上海市第一人民医院心内科主任刘少稳教授认为,与高血压相比,房颤更是一种老年病,之所以认知度非常低,主要是医学对高血压的认识有50-60年,而房颤不到30年,患者教育明显跟不上 。另外,高血压如不治疗,血压会持续升高,而房颤可表现为阵发、持续或永久性,也就是会时有时无,且不一定有症状,易被忽视。
  实际上,房颤的发病率很高,危害很大。心房的不规则颤动引起血液不能正常泵出 ,在左心房形成湍流,容易形成血栓, 血栓随血流进入到脑 ,就会导致脑梗。这也是房颤最严重的一种后果。此外,心梗和心力衰竭等疾病都与之相关。
  很多患者没有来医院 ,不知道自己有房颤,未接受任何治疗,任由脑梗发生。这是非常可惜的。刘少稳教授强调,老年人要做好房颤的筛查。房颤的常见症状包括心悸、乏力、眩晕、胸部不适等,不管有无症状都可用搭脉方式自行监测。房颤时多表现为脉率偏快,跳动不规则等。其他还可用穿戴式设备 、智能手机软件等进行简易的心电图检查。当然,标准的心电图检查还得去医院。
  目前治疗房颤的方法主要有导管射频消融、药物、电复律等。“在所有治疗手段中,最关键的就是抗凝治疗,其目的在于预防脑梗的发生,”刘少稳教授说,“抗凝贯穿房颤治疗的始终 。华法林是临床上用得最久的抗凝药,堪称经典。近些年出现的新型抗凝药如利伐沙班等 ,疗效不低于甚至高于传统抗凝药 ,且无需常规监测凝血指标 ,出血风险明显下降,尤其适合老年患者,因其肾功能多不太好 ,伴有冠心病等其他疾病。”他特别指出,患者要有跟着医学治疗指南走的观念。指南分三类,通俗讲一类肯定获益,二类应该或可能获益,三类不获益。随着对疾病研究的深入,指南不断在更新。比如早年认为阿司匹林可用于房颤抗凝,而现在明确为患者不获益,也就是不推荐使用。
  市一医院去年正式成为中国房颤中心单位,也是刚刚成立的上海市房颤中心联盟的一员。该院开展房颤规范化管理比较早,目前规范抗凝治疗达到了50%,心律失常房颤专病门诊设立近10年,周一至周五每天都有半天应诊,刘少稳教授周四全天在虹口院区也有特需门诊 。